Nom Parents*

 

Prénom*

 

Adresse*

 

Code Postal*

 

Ville*

 

Téléphone*

 

E-mail

 

Prénom enfant

 

Date de naissance

 

ou naissance prévue le :

 

Jours et horaires souhaités

Jours et horaires souhaités :: Merci d'être le plus précis possibleExemple : Lundi de ..h à ..hMardi de ..h à ..hetc...

 

Merci d'être le plus précis possibleExemple : Lundi de ..h à ..h - Mardi de ..h à ..h etc...

 

Date d'inscription souhaitée

 

Lieu d'inscription choix 1 Choisir ... Roost Warendin Raimbeaucourt Râches

 

Lieu d'inscription choix 2 (si micro-crèche du choix 1 complète) Choisir ... Roost Warendin Raimbeaucourt Râches

 

Absent pendant toutes les vacances scolaires

Oui
Non

 

Demandes particulières

 

 

Powered By ChronoForms - ChronoEngine.com