Micro crèche à Roost Warendin (proximité Douai) : Pré-inscription en ligne

Nom Parents*

Prénom*

Adresse*

Code Postal*

Ville*

Téléphone*

E-mail

Prénom enfant

Date de naissance

ou naissance prévue le :

Jours et horaires souhaités

Jours et horaires souhaités :: Merci d'être le plus précis possibleExemple : Lundi de ..h à ..hMardi de ..h à ..hetc...

Merci d'être le plus précis possibleExemple : Lundi de ..h à ..h - Mardi de ..h à ..h etc...

Date d'inscription souhaitée

Lieu d'inscription choix 1

Lieu d'inscription choix 2 (si micro-crèche du choix 1 complète)

Absent pendant toutes les vacances scolaires

Oui
Non

Demandes particulières

Merci d'entrer le code de vérification ci-dessous en respectant les majuscules et minuscules. Il permet simplement de sécuriser l'envoi de ce formulaire et de se protéger contre le SPAM. Merci

Entrez le code